В ЧОМУ РІЗНИЦЯ БІОМЕХАНІЗМУ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ І ЗАДНЬОМУ ВИДІ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДА

Пологи — складний процес, який може проходити по-різному в залежності від положення плода. Одним із найпоширеніших є передній і задній види потиличного передлежання, що відрізняються механізмом пологів.

Переднє потиличне передлежання

Під час пологів при передньому потиличного передлежання голова плода знаходиться в зігнутому положенні і розгинається по мірі просування по родових шляхах. Внаслідок чого відбувається послідовне розгинання шиї, підборіддя, обличчя та чола.

Послідовність пологового акту при передньому виді:

1. вставляється стрілоподібний шов в прямий розмір таза;
2. головка здійснює внутрішній поворот на 45 градусів, що встановлює мале тім'ячко під лобковою дугою;
3. головка здійснює fléxion та проходить малим сегментом через тазове кільце;
4. після прорізування малого тім'ячка головка здійснює defléxion та народжується личко;
5. плічка народжуються одночасно, обертаючись переднім плечем дозаду.

Заднє потиличне передлежання

При задньому потиличному передлежанні голова плода знаходиться у розігнутому положенні, шия перерозгинається, а обличчя повернуто назад.

Послідовність пологового акту при задньому виді:

1. вставляється стрілоподібний шов в косий розмір таза;
2. головка здійснює внутрішній поворот на 135 градусів, що встановлює велике тім'ячко під лобковою дугою;
3. головка здійснює extenzion та проходить великим сегментом через тазове кільце;
4. спочатку народжується лобик, а після розгину шиї — мале тім'ячко, потім обличчя;
5. заднє плече обертається дозаду, народжується першим.

Відмінності у механізмі пологів

Головними відмінностями механізму пологів при передньому і задньому потиличних передлежаннях є:

• Розгинання голови: При передньому передлежанні розгинання голови відбувається поступово з народженням чола, тоді як при задньому — відразу з народженням лоба.
• Розміщення стрілоподібного шва: При передньому передлежанні стрілоподібний шов вставляється в прямий розмір таза, а при задньому — в косий.
• Проходження головки: При передньому передлежанні головка проходить малим сегментом, а при задньому — великим.
• Народження плечей: При передньому передлежанні спочатку народжується переднє плече, а при задньому — заднє.

Ці відмінності можуть вплинути на тривалість і складність пологів, вимагаючи різної тактики ведення.

Біомеханізм пологів при різних видах потиличного передлежання плода

Потиличне передлежання плода — це розташування плода в матці, коли його потилиця знаходиться внизу і звернена вперед або назад. Розрізняють два види потиличного передлежання: переднє (ліве і праве) і заднє (ліве і праве). Біомеханізм пологів при цих видах передлежання відрізняється.

Переднє потиличне передлежання

При передньому потиличному передлежанні плода його потилиця звернена вперед до крижової западини. Біомеханізм пологів включає такі етапи:

• Вставлення головки. Головка плода вставляється в таз стрілоподібним швом у поперечному розмірі тазового входу. Сагітальний шов розташовується косо або перпендикулярно до тазових кісток.
• Згинання головки. Під час проходження родовими шляхами головка плода згинається, притискаючи підборіддя до грудей. Окружність голівки зменшується, що полегшує її проходження.
• Внутрішній поворот головки. Головка плода здійснює внутрішній поворот, повертаючись стрілоподібним швом у прямий розмір виходу малого таза.
• Народження головки. Головка плода виходить з родових шляхів чолом, потім личком, а потім потилицею.
• Народження плечиків і тулуба. Після народження головки виходять плечики плода, які також виконують внутрішній поворот. За ними виходить тулуб.

Заднє потиличне передлежання

При задньому потиличному передлежанні плода його потилиця звернена назад до крижової западини. Біомеханізм пологів включає такі етапи:

• Вставлення головки. Головка плода вставляється в таз стрілоподібним швом у косому розмірі тазового входу. Сагітальний шов розташовується паралельно до тазових кісток.
• Згинання і розгинання головки. На відміну від переднього потиличного передлежання, головка плода не тільки згинається, але може розгинатися. Це ускладнює її проходження через родові шляхи.
• Задній поворот головки. Якщо головка не розгинулася, вона виконує задній поворот, повертаючись стрілоподібним швом у прямий розмір виходу малого таза. Якщо головка розгинулася, вона виходить потилицею вперед.
• Народження головки. При задньому повороті головки вона виходить з родових шляхів потилицею. При виході потилицею вперед народження головки може бути ускладнене.
• Народження плечиків і тулуба. Після народження головки виходять плечики плода, які можуть розвертатися передньою або задньою стороною до крижової западини. За ними виходить тулуб.

Порівняння біомеханізмів пологів

Основна відмінність між біомеханізмами пологів при передньому і задньому потиличному передлежанні полягає в напрямку повороту головки плода. При передньому передлежанні головка здійснює внутрішній поворот, а при задньому — задній поворот або виходить потилицею вперед. Задній поворот головки може ускладнити пологи і призвести до підвищеного ризику травм матері та плода. Тому заднє потиличне передлежання є менш сприятливим, ніж переднє.

Думки експертів

Професор медицини, доктор медичних наук
Олексій Васильович Петров

Біомеханізм пологів при передньому і задньому виді потиличного передлежання плода

Потиличне передлежання плода, коли за головку малюка втягується потилиця, є найпоширенішим становищем для пологів. У більшості випадків (близько 80%) пологи відбуваються при передньому виді потиличного передлежання, коли потилиця плода звернена до лобкової кістки матері. Набагато рідше зустрічається задній вид потиличного передлежання, при якому потилиця плода звернена до крижів матері.

Біомеханізм пологів при цих двох видах потиличного передлежання відрізняється.

Передній вид потиличного передлежання

1. Вставлення голівки. Голівка плода вставляється в таз передньою частиною потилиці і, просуваючись по родовому каналу, повертається за годинниковою стрілкою (якщо дивитися з боку матері).
2. Внутрішній поворот голівки. Коли голівка плода досягає дна таза, вона знову повертається, але цього разу проти годинникової стрілки. Завдяки цьому потилиця плода потрапляє під лобкову кістку матері.
3. Народження голівки. Голівка плода народжується згином, спочатку висувається тім'ячко, потім лоб і обличчя.
4. Народження плічок і тіла. Після народження голівки плічка і тіло плода народжуються легше, оскільки голівка вже проклала шлях.

Задній вид потиличного передлежання

1. Вставлення голівки. Голівка плода вставляється в таз задньою частиною потилиці і, просуваючись по родовому каналу, повертається проти годинникової стрілки.
2. Внутрішній поворот голівки. Коли голівка плода досягає дна таза, вона знову повертається, але цього разу за годинниковою стрілкою. Завдяки цьому потилиця плода потрапляє під крижі матері.
3. Народження голівки. Голівка плода народжується розгинанням, спочатку висувається підборіддя, потім ніс, лоб і тім'ячко.
4. Народження плічок і тіла. Після народження голівки плічка і тіло плода народжуються складніше, оскільки голівка ще не пройшла через вузьку частину таза.

Отже, основна відмінність біомеханізму пологів при передньому і задньому виді потиличного передлежання плода полягає у напрямку обертання голівки при її вставленні в таз і внутрішньому повороті. Це впливає на спосіб народження голівки і на складність пологів.

Відповіді на питання

Запитання 1: У чому полягає основна відмінність біомеханізму пологів при передньому і задньому виді потиличного передлежання плода?

Відповідь: Основна відмінність полягає у напрямку потилиці плода під час проходження через таз матері. При передньому виді потилиця плода спрямована до лобкової кістки матері, а при задньому виді — до крижів.

Запитання 2: Яка роль повороту потилиці при задньому виді потиличного передлежання?

Відповідь: При задньому виді потилиця плода повертається у напрямку до лобкової кістки, що є необхідним етапом для завершення пологів. Цей поворот може бути самостійним або вимагати ручної допомоги акушера.

Запитання 3: Які особливості розгинання голівки плода при передньому і задньому виді потиличного передлежання?

Відповідь: При передньому виді розгинання голівки починається під лобковою дугою, а при задньому — у прямій кишці. Розгинання закінчується в обох випадках під нижньою площиною тазу.

Запитання 4: Чому при задньому виді потиличного передлежання виникає більший тиск на промежину?

Відповідь: Це обумовлено тим, що при цьому виді голівка плода згинається у вигляді буквы "L", притискаючись до лобкової кістки і розгинаючись під нижньою площиною тазу, викликаючи сильний тиск на промежину.

Запитання 5: Які відмінності у тривалості пологів при передньому і задньому виді потиличного передлежання?

Відповідь: Пологи при задньому виді зазвичай тривають довше, ніж при передньому. Це пов'язано з необхідністю повороту потилиці, що може зайняти час і вимагати певних зусиль.